你家孩子是否喜歡一手牽著爸比、另一手拉著媽咪，再縮起雙腿在其中好像是盪秋千一樣晃來晃去？這個看似有趣的遊戲，其實隱藏「保母肘」的危機！

甚麼是保母肘？

爸媽幫寶寶穿脫衣物而拉扯到手臂；看到孩子快跌倒或是其他原因時，急忙抓住他的手；還有在戶外或是公園裡，很常見到爸媽拉起孩子的手腕好像在盪鞦韆一樣擺盪，這些情況都很容易造成俗稱的「保母肘」。

所謂的保母肘指的是包住橈骨的環狀韌帶有一部分移位，卡在肱骨與橈骨的關節中間。醫師進一步說明，我們的上手臂有一根骨頭稱為肱骨，下手臂有兩根骨頭，一個是「橈骨」，另一個就是「尺骨」在靠近肘關節的地方，尺骨上有一個環形的韌帶把橈骨的頭圈住，讓橈骨可以自由地旋轉，也就是讓我們的上手臂可以內旋與外旋。

1-3歲最常見

對於未滿6歲的孩子而言，環狀韌帶較為扁平且相對鬆軟，與橈骨頸的骨膜黏得很鬆。當孩子的手臂用力拉扯的時候，環狀韌帶就很容易移位而卡進關節裡。所以保母肘常見於6歲以內的孩子，而以1-3歲最多。然而，最常會拉扯到孩子的手就是媽咪或保母，因此才會有「保母肘」這個俗稱。

一般而言，6歲之後的孩子其環狀韌帶與橈骨頸的骨膜接合處就會較為牢靠，而且韌帶的形狀漸漸由扁平發展為帶狀結構，就較不容易發生位移或是卡進關節的情形。

常發生於左手

研究顯示，保母肘發生在孩子左手的比例大概佔六成，可能是因為成人右撇子占多數，而成人習慣以慣用手來拉孩子，所以，常見情形就是孩子的左手被成人的右手拉著。

可能有哪些異樣？

如果發生了環狀韌帶移位，只要孩子不移動那一個手肘，就不會感到疼痛，因此，孩子不一定會一直哭鬧不安。不過，一個平時活潑好動的孩子有一手肘一直保持在伸直姿勢都完全不動，只使用另一手拿東西、吃東西；當爸媽試著要動孩子伸直的那一隻手，孩子就會反抗，甚至大哭。大多數爸媽都會察覺異樣。

如何妥善處理？

當爸媽發現孩子手肘可能有異樣時，應該先求助於小兒骨科醫師，若是無法及時找到骨科醫師，小兒科醫師也都能夠適當處理。除非是在沒有門診的時間，再帶孩子至急診室進行處理。

徒手復位就OK！

通常有經驗的醫師只要詢問病史及進行簡單的理學檢查，就可以診斷是否為保母肘，不需要影像學診斷，因為即便使用X光檢查也完全不會看出有任何異常。醫師表示，保母肘的治療只需要簡單的徒手復位術，完全不需要麻醉，也不必進開刀房，效果立竿見影，孩子的手一會兒就能動了。

只要沒有延誤就醫，絕大部分都可以成功復位。處理過後的手肘不需要冰敷，也不用固定等其他特別照顧，只要大人不要再用力拉扯孩子的手就沒問題。

延誤就醫難復位

倘若不幸延誤就醫，也就是發生超過24小時以上，有可能會比較難以復位。有些延誤時間較久，復位動作後效果也不明顯時，醫師通常會再安排其他的影像學檢查以排除骨折、關節炎或感染…等其他原因，有時醫師會使用石膏固定1-2週讓關節與軟組織休息，再追蹤治療。

可能與其他疾病混淆？

有經驗的骨科(小兒骨科)醫師通常都能夠做出清楚的鑑別診斷。若是強烈懷疑骨折，醫師會安排初步的X光檢查。有時有些細微的骨折透過X光無法看出來，此時醫師還會安排超音波，甚至是磁振造影等檢查，以排除細微骨折的可能性。

如何避免保母肘？

爸比媽咪應該避免突然地拉扯孩子的手，尤其不要突然用力地拉起單手。如果孩子曾發生過保母肘就更要特別注意，因為受傷過的韌帶比較容易復發。提醒爸媽，若是要抱起孩子，一定要將大人的雙手放在孩子的胸部或是腋下，盡量避免只拉著孩子的手。

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◎文章出處／育兒生活 3月號 NO.310
◎諮詢／戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院小兒骨科主治醫師 陳俊和
◎採訪撰文／陳萱蘋